Sitemap: http://www.eqxxfww.com/sitemap.xml
國家醫保局   |   吉林省人民政府   |   無(wú)障礙瀏覽   |   登錄   |   注冊
 
當前位置:首頁(yè) > 專(zhuān)題專(zhuān)欄 > 異地就醫直接結算
發(fā)布時(shí)間:2022-04-08 10:19:00 來(lái)源:
打印| 字號:[         ]|

異地門(mén)診如何報銷(xiāo)?你想了解的都在這里

  去年,國家醫保局下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作的通知》,咱們來(lái)看看通知里說(shuō)了啥:

  這第一呢,就是在2021年年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫療機構;

  第二就是,一些門(mén)診慢特病,像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等等,每個(gè)省份至少有一個(gè)地區實(shí)現相關(guān)治療費用跨省直接結算;

  第三就是,到2022年底前,每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)。

  這就意味著(zhù),還有大半年的時(shí)間,就可以實(shí)現在全國范圍內醫保異地門(mén)診就醫直接結算啦!即使你在宇宙的盡頭——鐵嶺,門(mén)診住院都能實(shí)現醫療費跨省直接結算啦。

  那么,這么好的政策,給咱參保人解決了哪些問(wèn)題呢?

  第一是異地長(cháng)期居住人群,最典型的是“看娃大軍”,就是那些子女在外工作,進(jìn)城幫著(zhù)照顧孩子的老年人。

  

 

  第二就是外地務(wù)工人員,這是一波流動(dòng)大軍,在老家繳著(zhù)醫保,在外地流動(dòng)打工,這門(mén)診看病報銷(xiāo)確實(shí)是個(gè)麻煩事兒。異地門(mén)診直接結算開(kāi)通后,就給他們解決了異地門(mén)診看病的報銷(xiāo)難題。

  

圖片

 

  第三是異地轉診人員,由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同,醫療技術(shù)和資源也是參差不齊,遇到當地醫療機構診斷不了或者可以診斷但治療水平有限的,就需要轉診到外省就醫。以前對于轉診的病人也是住院才能直接報銷(xiāo),這以后不管是住院還是門(mén)診都能實(shí)現直接報銷(xiāo)。

  

圖片

 

  這里要提醒大家,轉診一定要讓醫院給開(kāi)好轉診證明再去看病。 

  說(shuō)完異地就醫的受益人群,咱們再來(lái)看看這報銷(xiāo)政策,目前,咱們國家異地就醫遵循的原則是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”,簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單15個(gè)字,信息量還是很大的。不過(guò)大家不要擔心,咱們舉個(gè)栗子,保證你聽(tīng)完就懂。

  假如說(shuō)小保我在東北繳醫保,現在來(lái)北京看病啦,看病期間的醫療費哪些能報銷(xiāo)哪些不能報銷(xiāo),參照的是北京市的醫保目錄;而報銷(xiāo)的起付線(xiàn),報銷(xiāo)比例和最高報銷(xiāo)限額等參照的是東北老家的標準,就醫地管理是說(shuō)我到北京就醫,北京市醫保經(jīng)辦機構要向我提供跟本地參保人一樣的服務(wù)和管理。

  圖片 

  為啥這樣定呢,當然不是說(shuō)政策制定者一拍腦門(mén)就定出來(lái)的。

  一個(gè)是“就醫地目錄和管理”減少了各省因為醫保目錄不同導致的不同報銷(xiāo)的情況,也有利于醫療機構和醫生的合理實(shí)施治療,畢竟北京的醫生也不清楚東北那疙瘩醫保目錄有啥不同,萬(wàn)一用的藥不在東北的醫保目錄內,這不吃虧的都是咱們患者。

  報銷(xiāo)待遇執行“參保地政策”是為了保證同一個(gè)地區參保人員享受醫保報銷(xiāo)待遇的基本均衡。各地經(jīng)濟水平不同,繳費金額和報銷(xiāo)待遇都是不一樣的,不能說(shuō)你在東北繳著(zhù)醫保,享受著(zhù)北京的報銷(xiāo)待遇,這不就亂套了不是。

  了解了異地就醫報銷(xiāo)原則,再來(lái)看看異地就醫流程,第一要先備案,這一步非常重要,第二是選好定點(diǎn)醫院,然后再持卡就醫。

  現在我們在手機上,通過(guò)“國家醫保服務(wù)平臺”APP/微信/支付寶上就可以快速完成異地就醫備案,順便也就直接選擇定點(diǎn)醫院了,非常方便。部分省市考慮到老年人不會(huì )使用智能手機辦理異地就醫備案的實(shí)際需求,還完善了“線(xiàn)下辦”“電話(huà)辦”等便民渠道。

  

圖片

 

  既然都實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算了,為什么還要備案?

  現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件,主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率,同時(shí)也是為了保障醫保基金的安全,防止欺詐騙保的出現。

  大家到省外醫院就醫,涉及到結算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn):

  一是辦理入院登記,這是入門(mén)。患者的信息需要通過(guò)國家結算系統傳回參保地進(jìn)行確認。

  二是辦理出院結算時(shí)。患者的信息和相關(guān)費用的信息需要傳回參保地來(lái)計算待遇,再傳回醫院,醫院完成與病人直接結算。相對于13.6億的參保人員,如果我們建立一個(gè)事先的備案制度,建立一個(gè)相對比較小的百萬(wàn)量級的備案人員庫,就可以精準鎖定跨省異地就醫人員,極大提升系統響應速度,節省大家時(shí)間。

  另一個(gè)原因用羅翔老師的話(huà)來(lái)說(shuō)就是:法律上允許,但是不提倡。

 

圖片

 

  我們異地就醫直接結算,是給確有需要的人群一個(gè)便利條件,但不是鼓勵所有人都到北上廣來(lái)看病,從咱們自身的角度考慮,還是希望大家健健康康不生病,萬(wàn)一生了病優(yōu)先選擇就近治療,畢竟去外地看病人生地不熟,一人得病,全家出動(dòng),看病得花錢(qián),交通吃飯住宿也是不小的開(kāi)銷(xiāo)。對我們個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)也不合算啊。所以,沒(méi)啥大病別亂跑,就近治療就很好。 

  最后就是持卡就醫了,現在大部門(mén)地區都開(kāi)通了醫保電子憑證就醫結算,同樣是在手機上(國家醫保服務(wù)APP/微信/支付寶)激活自己的醫保電子憑證來(lái)使用,方便大家就醫。

  

圖片

 

  聽(tīng)到這里是不是覺(jué)得異地就醫真是越來(lái)越便捷了,不過(guò)要實(shí)現全國范圍所有區域的異地就醫直接結算還是需要一些時(shí)間的,這里面的工作量是非常巨大的,同時(shí)也面臨著(zhù)許多難點(diǎn)、堵點(diǎn)。

  由于各地醫保政策不同,待遇保障和目錄差異較大,加之信息化、標準化建設推進(jìn)進(jìn)度不一,各省之間接結算還需統一各地藥品、醫療服務(wù)項目等國家編碼,滿(mǎn)足數據通傳通譯。

  統一代碼就像普通話(huà),在全國統一編碼是需要一定時(shí)間的。

  

圖片

 

  比如統一各地門(mén)診特慢病病種及治療原則,就需要大量工作去完善,這次《通知》里提到的5種慢特病,就是群眾中比較普遍和急需的,所以?xún)?yōu)先統一納入進(jìn)來(lái)。

  再比如部分地區由于各地醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫院缺乏有效溝通,異地就醫監管成本高,調查取證困難,違規處理難落實(shí),使異地就醫監管成為打擊欺詐騙保的薄弱環(huán)節,給醫保基金監管帶來(lái)較大挑戰。

  隨著(zhù)《通知》的下發(fā),各省也在全力推進(jìn)異地就醫醫保直接結算的各項工作。相信隨著(zhù)一項項工作的落實(shí)推進(jìn),今后我們的異地就醫醫保直接結算會(huì )越來(lái)越便捷。

  

來(lái)源:漫畫(huà)醫保

(責任編輯:

主辦單位:吉林省醫療保障局   |   地址:長(cháng)春市自由大路3999號   |   全省醫保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn):12393   |   網(wǎng)站地圖

ICP備案編號:吉ICP備2022002849號  |  網(wǎng)站標識碼:2200000083  |    吉公網(wǎng)安備 22010202000722號

微信公眾號