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發(fā)布時(shí)間:2022-03-11 09:28:00 來(lái)源:
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關(guān)于開(kāi)展省直門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算服務(wù)工作的政策解讀

  一、適用病種范圍有哪些?

  按照國家醫保局統一安排部署,首批開(kāi)展高血壓等五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算,對應省直的門(mén)診慢特病病種為高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤骨轉移(門(mén)診雙磷酸鹽治療)、前列腺癌(內分泌治療)、乳腺癌(內分泌治療)、腎衰竭(透析治療)、器官移植抗排異治療、造血干細胞移植術(shù)后抗排異治療。

  二、適用人群范圍有哪些?

  已在省直完成上述門(mén)診慢特病病種待遇資格認定,并按規定辦理了跨省異地就醫備案手續的參保人員,包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員。

  三、適用的就醫定點(diǎn)醫療機構有哪些?

  外省統籌區開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結算試點(diǎn)地區的定點(diǎn)醫療機構。參保人員可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺App、國家異地就醫備案微信小程序查詢(xún)具體醫療機構名單。

  四、備案流程是什么?

  (一)辦理異地備案。按省直規定辦理跨省異地就醫備案手續。

  (二)進(jìn)行門(mén)診慢特病認定備案。已經(jīng)辦理異地就醫備案但未進(jìn)行上述病種待遇資格認定的參保人員,可通過(guò)吉林醫保公共服務(wù)微信公眾號、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳及吉林省醫保服務(wù)大廳窗口按門(mén)診慢特病認定流程申報(具體流程詳見(jiàn)吉林省社會(huì )醫療保險管理局網(wǎng)站上的政務(wù)服務(wù)事項清單及服務(wù)指南)。

  (三)就醫地定點(diǎn)選擇與變更備案。已經(jīng)辦理異地就醫備案且在省直域內完成上述病種待遇資格認定的參保人員憑相關(guān)材料由本人或代理人在省醫保服務(wù)大廳申請將定點(diǎn)醫療機構變更至開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結算試點(diǎn)地區的定點(diǎn)醫療機構。

  五、什么情形不用備案?

  已經(jīng)辦理異地就醫備案及存在上述病種認定資格且選擇門(mén)診慢特病跨省直接結算試點(diǎn)地區的定點(diǎn)醫療機構為待遇享有機構的參保人員無(wú)需再進(jìn)行其他備案。

  六、就醫流程是什么?

  參保人員持就醫地支持的就醫憑證,在本人選定的開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結算試點(diǎn)地區的定點(diǎn)醫療機構實(shí)名就醫,即可享受門(mén)診慢特病直接結算服務(wù),執行“就醫地目錄,參保地政策”,在掛號、就診、結算等環(huán)節,參保人員應主動(dòng)表明就醫身份和享受待遇的病種種類(lèi)。

  七、享受什么待遇?

  門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算時(shí),執行“就醫地目錄,參保地政策”,即執行就醫地的支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍),就醫地有相應門(mén)診慢特病病種限定支付范圍的,執行就醫地支付范圍。執行省直的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規定。

  八、有哪些注意事項?

  門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算時(shí),同時(shí)發(fā)生的與門(mén)診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫療費用按普通門(mén)診費用分開(kāi)結算。如需要詳細咨詢(xún)了解,可撥打醫保服務(wù)熱線(xiàn)0431-12393。

 

來(lái)源:省社會(huì )醫療保險管理局

(責任編輯:

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