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發(fā)布時(shí)間:2024-03-29 13:38:00 來(lái)源:
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吉林省醫療保障局2024年第一期曝光典型案例

一、吉林市滿(mǎn)天星大藥房有限公司黃旗街店違法違規使用醫保基金案

2023年8月,吉林市醫療保障局工作人員檢查發(fā)現,吉林市滿(mǎn)天星大藥房有限公司黃旗街店存在超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥行為,涉及違規醫保費用25900元。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定,作出如下處理:

1、約談負責人,責令改正;

2、責令退回損失的醫保基金25900元,處造成醫保基金損失金額1倍罰款25900元。

目前,損失的醫保基金25900元已退回,行政罰款25900元已全部上繳。

 

二、國大益和大藥房吉林有限公司違規使用醫保基金案

2023年6月,吉林市醫療保障局工作人員根據舉報線(xiàn)索核查發(fā)現,國大益和大藥房吉林有限公司各連鎖店存在醫保系統所錄入信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符的違規行為,涉及違規金額622500元。

依據《吉林市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議(2023版)》規定,作出如下處理:

1、約談負責人;

2、追回已支付醫保費用622500元。

目前,違規醫保費用622500元已追回。

 

三、梨樹(shù)縣匯豐大藥房連鎖有限公司天宇分店違規使用醫保基金案

2023年4月25日,梨樹(shù)縣醫療保障局進(jìn)行日常檢查中隨機調取梨樹(shù)縣匯豐大藥房連鎖有限公司天宇分店2023年度上傳至吉林省醫療保障信息平臺刷卡信息進(jìn)行現場(chǎng)核查醫保基金使用情況時(shí)發(fā)現梨樹(shù)縣匯豐大藥房連鎖有限公司天宇分店在為醫保參保人員提供購藥服務(wù)過(guò)程中存在店內銷(xiāo)售系統銷(xiāo)售信息與吉林省醫療保障信息平臺所錄入信息不符。經(jīng)查本次共涉及違規醫保費用1461.80元。

依據《2023年度吉林省定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十九條之規定,處理結果如下:

1、對主要負責人進(jìn)行約談;

2、限期整改;

3、拒付全部違約費用處理。

目前,違規醫保費用1461.80元已追回,按原路繳回醫保基金專(zhuān)戶(hù)。

 

四、四平市福貴大藥房連鎖有限公司宏宇分店違規使用醫保基金案

2022年11月18日,四平市社會(huì )醫療保險管理局對四平市福貴大藥房連鎖有限公司宏宇分店進(jìn)行檢查中發(fā)現參保人員或購藥人未在購藥清單簽字確認,涉及票據28張。經(jīng)查本次共涉及違規醫保費用2482.30元。

依據《四平市醫療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議(2022)》第三十四條第二款之規定,處理結果如下:

1、約談該單位主要負責人;

2、追回涉及違規醫保基金2482.30元。

目前,違規醫保費用2482.30元已追回,按原路繳回醫保基金專(zhuān)戶(hù)。

 

五、伊通鎮老百姓大藥房違規使用醫保基金案

2022年9月28日,伊通滿(mǎn)族自治縣醫療保障局對伊通鎮老百姓大藥房進(jìn)行全覆蓋檢查時(shí)發(fā)現該大藥房工作人員操作醫保系統錄入藥品信息時(shí)和實(shí)際銷(xiāo)售不符,存在著(zhù)串換藥品行為,經(jīng)過(guò)工作人員對進(jìn)銷(xiāo)存比對存在滑膜炎片串換成六味地黃丸、穩心顆粒串換成阿莫西林膠囊、進(jìn)行醫保刷卡結算。經(jīng)查本次共涉及違規醫保費用2118.00元。

依據《2022年度伊通滿(mǎn)族自治縣醫療保障局基本醫療保 險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》第二十七條規定,處理結果如下:

1、約談法定代表人或主要負責人;

2、追回已支付的醫保費用2118.00元;

3、暫停醫保結算一個(gè)月,涉及違規問(wèn)題立即整改,在整改檢查后,視整改情況決定是否予以開(kāi)通。

目前,違規醫保費用2118.00元已追回,按原路繳回醫保基金專(zhuān)戶(hù)。

 

六、雙遼市康興大藥房違規使用醫保基金案

2023年4月24日,雙遼市醫療保障局對雙遼市康興大藥房進(jìn)行日常監管檢查時(shí)發(fā)現該藥房醫保購藥系統庫存情況與實(shí)際現場(chǎng)庫存情況不符,調取醫保銷(xiāo)售庫存核對確定,雙遼市康興大藥房存在購銷(xiāo)存臺賬不能做到賬賬相符、賬實(shí)相符問(wèn)題。經(jīng)查本次共涉及違規醫保費用1780.00元。

依據《雙遼市基本醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》規定,處理結果如下:

1、追回全部違規金額1780元;

2、責令限期整改;

3、檢查結果作出扣分處理,計入年終考核。

 

七、四平市萬(wàn)育和大藥房連鎖有限公司站前分店違規使用醫保基金案

2022年11月17日,四平市社會(huì )醫療保險管理局對四平市萬(wàn)育和大藥房連鎖有限公司站前分店進(jìn)行檢查中發(fā)現該藥店銷(xiāo)售處方藥不留處方,涉及票據29張共涉及金額695.20元;參保人員或購藥人未在購藥清單簽字確認,涉及票據6張,涉及金額2121.20元。經(jīng)查本次共涉及違規醫保費用2816.40元。

依據《四平市醫療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議(2022)》第三十四條第二款之規定,處理結果如下:

1、約談該單位主要負責人;

2、追回涉及違規醫保基金2816.40元。

目前,違規醫保費用2816.40元已追回,按原路繳回醫保基金專(zhuān)戶(hù)。

 

八、遼源市延生堂大藥房違規使用醫保基金案  

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對遼源市延生堂大藥房進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金14736元。    

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令該藥店限期整改;

2、拒付違規醫保基金14736元。

 

九、遼源市求生堂大藥房違規使用醫保基金案

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對遼源市求生堂大藥房進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金5490元。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

2、拒付違規使用醫保基金5490元。

 

十、遼源市鴻泰醫藥經(jīng)銷(xiāo)部違規使用醫保基金案

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對遼源市鴻泰醫藥經(jīng)銷(xiāo)部進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金1980元。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改;

2、拒付違規使用醫保基金1980元。

 

十一、西安區永合藥房違規使用醫保基金案  

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對西安區永合藥房進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金2661元。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

2、拒付違規使用醫保基金2661元。

 

十二、遼源市百草堂藥店(一部)違規使用醫保基金案  

2022年10月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對遼源市百草堂藥店(一部)進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金1525元。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改;

2、拒付違規使用醫保基金1525元。

 

十三、遼源市濟生堂(二部)違規使用醫保基金案  

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對遼源市濟生堂二部)進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、調取處方藥單據、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符、處方藥無(wú)處方銷(xiāo)售等違規問(wèn)題。涉及醫保基金1040元。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改;

2、拒付違規使用醫保基金1040元。

 

十四、西安區福恩藥店違規使用醫保基金案

2022年11月,遼源市社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對西安區福恩藥店進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、調取處方藥單據、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符、處方藥無(wú)處方銷(xiāo)售等違規問(wèn)題。

遼源市社會(huì )醫療保險管理局根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

 

十五、東豐縣宏凱醫藥連鎖有限公司違規使用醫保基金案  

2022年12月,東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對東豐縣宏凱醫藥連鎖有限公司進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金18120. 33元。

東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局根據《東豐縣基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改

2拒付違規使用醫保基金18120.33元。

 

十六、東豐縣華德醫藥連鎖有公司違規使用醫保基金案  

2022年12月,東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對東豐縣華德醫藥連鎖有公司進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金11249. 00元。

東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局根據《東豐縣基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改

2、拒付違規使用醫保基金11249.00元。

 

十七、東豐縣小鹿藥店違規使用醫保基金案  

2022年12月,東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局進(jìn)行年終服務(wù)協(xié)議考核,檢查人員對東豐縣小鹿藥店進(jìn)行了現場(chǎng)檢查。通過(guò)查閱資料、調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、查看醫保系統上傳數據等,發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統數據與醫保結算系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及醫保基金4037.17元。

東豐縣醫療保障局與東豐縣社會(huì )醫療保險管理局根據《東豐縣基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改

2、拒付違規使用醫保基金4037.17元。

 

十八、通化市東昌區福臨大藥房違規使用醫保基金案

2022年05月,通化市開(kāi)發(fā)區醫療保險經(jīng)辦中心對通化市東昌區福臨大藥房開(kāi)展專(zhuān)項檢查。檢查組通過(guò)現場(chǎng)檢查及根據上傳醫保銷(xiāo)售數據與藥店銷(xiāo)售系統數據進(jìn)行對比,發(fā)現通化市東昌區福臨大藥房存在醫保信息系統信息與藥店銷(xiāo)售系統信息不相符的行為。經(jīng)查,涉及違規醫保費用618元。

依據《通化市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

1、追回已支付的醫保費用618元;

2、支付違約金123.6元。

目前,違規醫保費用618元已追回,違約金已全部上繳。

 

十九、輝南縣康達醫院違規使用醫保基金案

2023年8月,輝南縣醫療保障局在開(kāi)展職工醫保門(mén)診保障基金使用專(zhuān)項檢查中,發(fā)現輝南縣康達醫院2023年1-4月期間,在開(kāi)展職工門(mén)診過(guò)程中將健康體檢納入醫保基金報銷(xiāo)范圍,存在超范圍使用診療項目行為。經(jīng)查,涉及違規醫保費用1740.07元。

依據《通化市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下

1立即整改;

2、追回已支付的醫保費用1740.07元;

3、支付違約金174元。

目前,違規醫保費用1740.07元已追回,違約金已全部上繳。

 

二十、長(cháng)白朝鮮族自治縣長(cháng)白山大藥房違規使用醫保基金案

2023年3月,白山市醫療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng),對長(cháng)白朝鮮族自治縣長(cháng)白山大藥房進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥房存在店內銷(xiāo)售系統與醫保系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及違規醫保費用7.47萬(wàn)元。

依據《長(cháng)白朝鮮族自治縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

長(cháng)白朝鮮族自治縣醫療保險經(jīng)辦中心不予支付違規費用7.47萬(wàn)元。

目前,違規醫保費用7.47萬(wàn)元已拒付。

 

二十一、白山市富仁堂醫藥連鎖有限公司撫松發(fā)廊街地產(chǎn)藥店違規使用醫保基金案

2022年3月4日,撫松縣醫療保險經(jīng)辦中心在協(xié)議管理時(shí),對白山市富仁堂醫藥連鎖有限公司撫松發(fā)廊街地產(chǎn)藥店進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥店存在藥品目錄對照有誤等違規問(wèn)題。涉及違規醫保費用0.18萬(wàn)元。

依據《二〇二三年度撫松縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

撫松縣醫療保險經(jīng)辦中心追回已支付的醫保費用0.18萬(wàn)元。

目前,違規醫保費用0.18萬(wàn)元已追回。

 

二十二、白山康達大藥房連鎖有限公司靖宇五店違規使用醫保基金案

 2023年3月13日,白山市醫療保障局開(kāi)展進(jìn)一步打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng),對白山康達大藥房連鎖有限公司靖宇五店進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥店存在店內銷(xiāo)售系統與醫保系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及違規醫保費用2.05萬(wàn)元。

依據《吉林省醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本(2023版)》的規定,處理結果如下:

靖宇縣醫療保險經(jīng)辦中心追回已支付的醫保費用2.05萬(wàn)元。

目前,違規醫保費用2.05萬(wàn)元已追回。

 

二十三、江源藥房違規使用醫保基金案

2022年9月16日,江源區醫療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng),對江源藥房進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥房存在店內銷(xiāo)售系統與醫保系統數據不符等違規問(wèn)題。涉及違規醫保費用0.62萬(wàn)元。

依據《吉林省白山市江源區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

江源區醫療保障局追回已支付的醫保費用0.62萬(wàn)元。

目前,違規醫保費用0.62萬(wàn)元已追回。

 

二十四、白山市江源區百草堂健康大藥房有限公司違規使用醫保基金案

2022年3月3日,江源區醫療保險經(jīng)辦中心在協(xié)議管理時(shí),對白山市江源區百草堂健康大藥房有限公司進(jìn)行現場(chǎng)檢查、調閱資料,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥房存在未按規定向醫療保障行政部門(mén)提供有關(guān)數據違規行為。

依據《吉林省白山市江源區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

江源區醫療保險經(jīng)辦中心中止與白山市江源區百草堂健康大藥房有限公司涉及醫保基金使用的醫藥服務(wù)15天。

 

二十五、白山市渾江區旺征藥店違規使用醫保基金案

 2020年白山市醫療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng),對白山市渾江區旺征藥店進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥店存在進(jìn)銷(xiāo)存臺賬建立不規范違規行為。

依據《二〇二〇年度吉林省基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本》的規定,處理結果如下:

白山市醫療保障局中止白山市渾江區旺征藥店涉及醫保基金使用的醫藥服務(wù),責令該藥店限期整改,整改合格后恢復醫保服務(wù)。

    

二十六、白山市渾江區虹橋藥店違規使用醫保基金案

 2020年白山市醫療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng),對白山市渾江區虹橋藥店進(jìn)行現場(chǎng)檢查,檢查人員通過(guò)調取進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統上傳數據時(shí)發(fā)現該藥店存在進(jìn)銷(xiāo)存臺賬建立不規范違規行為。

依據《二〇二〇年度吉林省基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本》的規定,處理結果如下:

白山市醫療保障局中止白山市渾江區虹橋藥店涉及醫保基金使用的醫藥服務(wù),責令該藥店限期整改,整改合格后恢復醫保服務(wù)。

 

二十七、松原市福順醫藥連鎖有限公司第七分公司違規使用醫保基金案

2022年7月,松原市社會(huì )醫療保險管理局開(kāi)展專(zhuān)項檢查,對松原市福順醫藥連鎖有限公司第七分公司進(jìn)行檢查,經(jīng)查,該藥店存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、違規擺放生活用品、醫保信息系統電腦上網(wǎng)或安裝非醫保軟件、醫保系統錄入信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符等違規行為,涉及違規醫保費用500元。

依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

1、追回已支付的醫保費用500元;

2、中止醫保協(xié)議1個(gè)月。

目前,違規醫保費用500元已追回。

 

二十八、吉林省六正大藥房連鎖有限公司六合分公司違規使用醫保基金案

2022年7月,松原市社會(huì )醫療保險管理局開(kāi)展專(zhuān)項檢查,對吉林省六正大藥房連鎖有限公司六合分公司進(jìn)行檢查,經(jīng)查,該藥店存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未對所售藥品明碼標價(jià)、同一種藥品在同一時(shí)間段內劃卡購買(mǎi)價(jià)格高于現金購買(mǎi)價(jià)格、銷(xiāo)售處方藥品未留存處方等違規行為,涉及違規醫保費用400元。

依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規定,處理結果如下:

1、追回已支付的醫保費用400元;

2、中止醫保協(xié)議1個(gè)月。

目前,違規醫保費用400元已追回。

 

二十九、延邊正道醫藥連鎖有限公司新藥大藥房二十二店

違規使用醫保基金案

2023年2月20日,汪清縣醫療保險經(jīng)辦中心醫藥監督科根據省局推送的疑點(diǎn)數據為線(xiàn)索開(kāi)展現場(chǎng)檢查,檢查組通過(guò)醫保系統、實(shí)際庫存以及銷(xiāo)售票據等比對的方式進(jìn)行現場(chǎng)核實(shí)檢查工作,經(jīng)查發(fā)現延邊正道醫藥連鎖有限公司新藥大藥房二十二店存在限工傷支付藥品氨基葡萄糖口服制劑的違約行為,涉及違規醫保費用28314元。

依據《2021年度汪清縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十四條第二款的規定,處理結果如下:

1、約談;

2、追回已支付的醫保費用28314元。

目前,違規醫保費用28314元已追回。

 

三十、和龍市八家子鎮新興藥店違規使用醫保基金案

2023年2月20日,和龍市醫療保險經(jīng)辦中心,根據《延邊州醫療保障局關(guān)于開(kāi)展審計問(wèn)題整改回頭看的通知》文件要求,經(jīng)調查、核查,發(fā)現和龍市八家子鎮新興藥店存在超出特殊限定范圍刷卡配售藥品違約行為,涉及違規醫保費用3730.00元。

依據《和龍市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫療保障服務(wù)協(xié)議》的規定,處理結果如下:

1、約談;

2、追回已支付的醫保費用3730.00元。

目前,違規醫保費用3730.00元已追回。

 

三十一、長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區濟生堂大藥房有限公司醫保基金案

2023年5月,經(jīng)長(cháng)白山管委會(huì )醫療保險經(jīng)辦中心季度考核中現場(chǎng)檢查發(fā)現,長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區濟生堂大藥房有限公司在2月至5月間,存在以下違規行為:店內銷(xiāo)售系統與醫保系統數據不符、駐店藥師不在崗且無(wú)證藥師配售處方藥品,等違規問(wèn)題,涉及違規醫保基金3087元。                                         

《長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》的規定,作出如下處理:

1、追回全部違規費用;

2、將違約情況納入考核;

3、責令限期整改。

目前,損失的醫保基金3087元已追回。

 

三十二、長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區仁安大藥房鴻宇店違規使用醫保基金案

2022年5月,長(cháng)白山醫療保障經(jīng)辦中心開(kāi)展現場(chǎng)檢查,對吉林省仁安醫藥有限責任公司長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區仁安大藥房鴻宇店存在藥師不在崗銷(xiāo)售處方藥、不規范處方銷(xiāo)售處方藥的問(wèn)題。涉及違規醫保基金2800元。

當地醫保部門(mén)依據《長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:

1、限期整改;

2、拒付違約金2800元;

3、將違約情況納入年度考核。

目前,不予支付違規醫保基金2800元。

(責任編輯:

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