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發(fā)布時(shí)間:2023-03-31 16:00:00 來(lái)源:
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吉林省醫療保障局打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)曝光案例

    一、通榆縣凱豐醫藥有限公司違規案

經(jīng)通榆縣凱豐醫藥有限公司2022年串劃藥品的問(wèn)題,涉及違規基金0.35萬(wàn)當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理1.追回違規使用的醫保基金0.35萬(wàn)2.處違規使用醫保基金1倍罰款0.35萬(wàn)元;3.通榆縣凱豐醫藥有限公司主要負責人進(jìn)行約談責令限期整改4.按照《白城市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》規定,獎勵舉報人獎金200元。

二、白城市洮南神經(jīng)精神病醫院違規案

經(jīng)查,白城市洮南神經(jīng)精神病醫院在超標準收費問(wèn)題,涉及違規醫保基金15.33萬(wàn)當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理1.追回違規使用的醫保基金15.33萬(wàn)2.處違規使用醫保基金2罰款30.66萬(wàn)3.對醫院主要負責人進(jìn)行約談責令限期整改4.檢查中發(fā)現的違規行為,將按規定在2022年度定點(diǎn)醫療機構年終綜合考評中作為評分扣分參考依據。

三、長(cháng)春市楊某、王某涉嫌使用他人醫療保障憑證冒名購藥案

經(jīng)查,楊、王使用死亡參保人醫療保障憑證購藥,造成醫療保障基金損失,涉及醫保統籌基金0.47萬(wàn)元。長(cháng)春市醫保局根據《醫療保障基金使用監督管理條例》,作出如下處理:1.追回違規使用的醫保基金0.47萬(wàn)元;2.處違規使用醫保基金2罰款0.94萬(wàn)元。

四、長(cháng)春市人民醫院違規案

經(jīng)查,長(cháng)春市人民醫院存在為代劃卡人超量開(kāi)藥且處方中未注明理由等行為,違反《處方管理辦法》第四章第十九條之規定,涉及醫保基金0.38萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,作出如下處理:1.處違規使用醫保基金1倍罰款0.38萬(wàn)元2.責令限期整改

五、輝南縣輝南鎮老國藥店違規

經(jīng)查,輝南縣輝南鎮老國藥店存在串換藥品進(jìn)行刷卡結算的行為,涉及醫保基金0.33萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,作出如下處理:1.追回違規使用的醫保基金0.33萬(wàn)元;2.處違規使用醫保基金1倍罰款0.33萬(wàn)元;3.責令限期整改

六、梅河口市中醫院違規案

經(jīng)查,梅河口市中醫院存在超限制用藥超標準收費重復收費不合理治療問(wèn)題。涉及醫保基金59.52萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《梅河口市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》《關(guān)于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的通知》(梅醫保[2019]7號)、《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構進(jìn)行合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》(國衛醫發(fā)[2020]29號)、《吉林省醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療保險服務(wù)醫師管理辦法》(吉人社辦字[2017]92號),作出如下處理:1.追違規使用的醫保基金59.52萬(wàn)元;2.扣除醫保醫師楊某、李某等當年積分;3.責令限期整改。

七、通化市海龍精神病醫院違規案

經(jīng)查,通化市海龍精神病醫院存在財務(wù)管理不規范目錄對照錯誤;不合理治療;不合理檢查問(wèn)題涉及醫保基金32.73萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《梅河口市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》、《關(guān)于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的通知》(梅醫保[2019]7號)、《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構進(jìn)行合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》(國衛醫發(fā)[2020]29號)、《吉林省醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療保險服務(wù)醫師管理辦法》(吉人社辦字[2017]92號),作出如下處理:1.追違規使用的醫保基金32.73萬(wàn)元;2.扣除醫保醫師王某、胡某當年積分;3.責令限期整改。

八、大安市第二人民醫院違規案

經(jīng)查,大安市第二人民醫院在不合理收費、超限制用藥、項目對照錯誤等問(wèn)題,涉及違規基金23.8萬(wàn)元當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》作出如下處理1.追回違規使用的醫保基金23.8萬(wàn)2.約談相關(guān)責任人3.責令限期整改

九、鎮賚楊氏堂醫院違規案

經(jīng)查,鎮賚楊氏堂醫院存在重復收費問(wèn)題,涉及違規使用醫保基金20.39萬(wàn)元當地醫保部門(mén)依據《2022年度醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》作出如下處理1.追回違規使用的醫保基金20.39萬(wàn)2.醫院主要負責人進(jìn)行約談3.責令限期整改,并將整改結果以書(shū)面形式報醫保局

十、遼源市中信長(cháng)生血液透析中心違規案

經(jīng)查,遼源市中信長(cháng)生血液透析中心存在超標準收費、重復收費、不合理收費等問(wèn)題涉及醫保費用56.88萬(wàn)當地醫保部門(mén)根據《遼源市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》作出如下處理:1.拒付違規使用醫保基金56.88萬(wàn)2.約談醫院主要負責人;3.責令限期整改。

十一、扶余市康達藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查,扶余市康達藥業(yè)有限公司存在醫保系統所錄入信息與本單位進(jìn)銷(xiāo)存系統及入出庫票據不相符的問(wèn)題,涉及醫保基金0.53萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《Ο二二年度扶余市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.追回違規使用醫保基金0.53萬(wàn)元;2.責令限期整改。

十二、通化縣東來(lái)鄉衛生院違規案

經(jīng)查,通化縣東來(lái)鄉衛生院存在超限制范圍使用藥品的行為,涉及醫保基金0.90萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《通化縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》規定,作出如下處理:1.追回違規使用醫保基金0.90萬(wàn)元;2.責令限期整改

十三、琿春市祥和藥店違規案

經(jīng)查,琿春市祥和藥店存在銷(xiāo)售處方藥不留存處方的行為問(wèn)題,涉及醫保基金0.28萬(wàn)元。琿春市醫療保險經(jīng)辦中心根據《延邊州醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規定處理如下:1.追回違規使用醫保基金0.28萬(wàn)元;2.扣除2021年季度考核分數10分;3.責令限期整改

十四、雙遼市安益澤大藥房違規案

經(jīng)查,雙遼市安益澤大藥房有限公司存在醫保銷(xiāo)售信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符問(wèn)題,涉及醫保基金0.33萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《雙遼市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規定,作出如下處理:1.追回違規使用醫保基金0.33萬(wàn)元;2.責令限期整改;3.暫停該店醫保結算服務(wù)一個(gè)月。

十五、國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店違規案

經(jīng)查,國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店存在醫保銷(xiāo)售信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符問(wèn)題,涉及醫保基金0.22萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據2022年伊通滿(mǎn)族自治縣醫療保障局基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》第二十七條規定,作出如下處理:1.約談法定代表人或主要負責人2.追回違規使用醫保基金0.22萬(wàn)3.暫停醫保結算一個(gè)月,涉及違規問(wèn)題立即整改

十六、吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店違規案

經(jīng)查,吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店藥房存在無(wú)處方售藥、未按要求上傳醫保數據的問(wèn)題,涉及醫保基金0.12萬(wàn)元。和龍市醫療保險經(jīng)辦中心根據《2021年度和龍市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規定,作出如下處理:1.回違規使用的醫保基金0.12萬(wàn);2.約談藥店負責人;3.責令限期整改

十七、松原市松建藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查,松原市松建藥業(yè)有限公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬不能提供藥品隨貨通行單等問(wèn)題,涉及醫保基金0.03萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.追回違規使用醫保基金0.03萬(wàn)元;2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十八、松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司違規案

經(jīng)查,松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司存在留存偽造處方偽造處方問(wèn)題,涉及醫保基金0.14萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.回違規使用醫保基金0.14萬(wàn)元;2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十九、吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司違規案

經(jīng)查,吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統錄入信息與實(shí)際庫存不符等問(wèn)題,涉及醫保基金0.20萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.追回違規使用醫保基金0.20萬(wàn)元;2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議

二十、東豐縣東豐鎮衛生院違規案

經(jīng)東豐縣東豐鎮衛生院存在超范圍使用限制用藥、超時(shí)收費、目錄對照錯誤等問(wèn)題涉及醫保基金1.89萬(wàn)當地醫保部門(mén)根據東豐縣定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》作出如下處理:1.約談醫院主要負責人2.責令限期整改;3.拒付違規使用醫保基金1.89萬(wàn)元。

二十一、前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查,前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司存在駐店藥師不在崗、醫保系統所錄入信息與實(shí)際銷(xiāo)售數據不符等問(wèn)題,涉及醫保基金0.31萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據Ο二二年度前郭縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》作出如下處理:1.拒付違規使用醫保基金0.31萬(wàn)元;2.責令限期整改

二十二、松原市寧江區匯澤醫藥有限公司違規案

經(jīng)查,松原市寧江區匯澤醫藥有限公司存在藥師不在崗的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)依據《Ο二二年度寧江區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.責令限期整改;2.暫停醫保結算服務(wù)1個(gè)月。

二十三、遼源市春意堂大藥房

經(jīng)查,遼源市春意堂大藥房存在因經(jīng)營(yíng)面積減少,但未辦理變更手續的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;2.責令限期整改。

二十四、遼源市金成醫藥公司

經(jīng)查,遼源市金城醫藥公司存在醫保藥品購銷(xiāo)存臺賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改

二十五、遼源市源鑫堂藥房

經(jīng)查,遼源市源鑫堂藥房存在醫保藥品購銷(xiāo)存臺賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

二十六、臨江市康寧大藥房

經(jīng)查,臨江市康寧大藥房存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致的問(wèn)題,涉及違規金額0.07萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2021年臨江市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:拒付違規金額0.07萬(wàn)元。

二十七、江源區湘茗藥店

經(jīng)查,江源區湘茗藥店存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致、超劑量劃卡的問(wèn)題,涉及違規金額0.26萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2022年江源區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:拒付違規金額0.26萬(wàn)元。

二十八、白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店

經(jīng)查,白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致的問(wèn)題,涉及違規金額0.1萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二0二一年度撫松縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,作出如下處理:1.約談法人,責令限期整改;2.追回違規使用的醫保基金0.1萬(wàn)元。

(責任編輯:

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