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發(fā)布時(shí)間:2022-08-08 14:59:00 來(lái)源:
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《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程>的通知》政策解讀

吉林省醫療保障局會(huì )同吉林省財政廳國家稅務(wù)總局吉林省稅務(wù)局吉林省社會(huì )保險事業(yè)管理局5月26日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程>的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規程》),現就有關(guān)內容解讀如下

一、政策背景

參保工作是基本醫療保險的基礎性工作為進(jìn)一步加強和規范我省基本醫療保險參保繳費管理工作,落實(shí)全民參保計劃,保障參保群眾權益,提高服務(wù)質(zhì)量,適應經(jīng)濟就業(yè)發(fā)展新變化,為重點(diǎn)人群、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員提供更加優(yōu)質(zhì)參保、關(guān)系轉移接續服務(wù)進(jìn)一步規范基礎信息采集、提高信息質(zhì)量、統一校驗規則,避免重復參保,按照關(guān)于印發(fā)〈本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程的通知》(醫保辦函〔202111要求,結合我省實(shí)際,我們會(huì )同省財政廳、省稅務(wù)局、省社保局研究制定了《規程》。

二、目的意義

規程堅持從實(shí)際出發(fā),立足于根本解決當前我省基本醫保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,針對不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景分類(lèi)明確和規范不同身份人員參保登記、保費征繳、轉移接續、醫保退休醫保退費、重復參保清理業(yè)務(wù)流程及辦理標準進(jìn)一步提升參保繳費服務(wù),規范經(jīng)辦流程,推動(dòng)我省參保工作更加便民高效、方便快捷,我省醫療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎

     三、主要內容

《規程》共六章六十二條,適用于全省各級醫保經(jīng)辦機構辦理基本醫療保險參保登記的相關(guān)業(yè)務(wù)主要包括總則、參保關(guān)系管理、醫保關(guān)系轉移接續及待遇銜接重復參保關(guān)系管理、醫費退費、附則等內容,分別為:

(一)總則部分共五條,主要對《規程》的制定依據及適用范圍進(jìn)行了解釋?zhuān)鞔_醫保參保管理相關(guān)部門(mén)分工、各級醫保經(jīng)辦機構工作職能,各部門(mén)協(xié)同配合,各級醫保經(jīng)辦機構分工明確,加強信息系統建設,共同做好醫保參保服務(wù)管理工作。

(二)參保關(guān)系管理部分共分為六節三十九條,規范了單位、職工、靈活就業(yè)人員、居民及失業(yè)人員等特殊人群參保變更登記業(yè)務(wù)流程及經(jīng)辦標準,堅持分類(lèi)完善,精準施策,根據實(shí)際情況,保障合理待遇。

(三)醫保關(guān)系轉移接續及待遇銜接部分共六條,規范跨省及省內醫保關(guān)系轉移接續業(yè)務(wù),按照參保人員參保關(guān)系、轉移接續情形、中斷繳費時(shí)間進(jìn)行詳細分類(lèi),對制度內及跨制度參保關(guān)系變更待遇銜接、特殊人群的待遇銜接規則進(jìn)行了明確,保障參保人員待遇銜接。

(四)重復參保關(guān)系管理部分共兩條,對職工醫保重復參保、居民醫保重復參保跨制度重復參保情形精確分類(lèi),明確重復參保判斷規則,并針對各類(lèi)重復參保情形提出了處理原則,清理重復數據,提升參保服務(wù)質(zhì)量。

(五)醫保費退費部分共五條,明確醫保資金退費情形,規范對待遇享受期前退居民醫保費、救助對象退費、職工醫保退保退費、靈活就業(yè)人員醫保退費標準,保障參保人員權益。

(六)附則部分共五條,對參保登記業(yè)務(wù)檔案管理要求進(jìn)行了明確,規范了補充醫療保險參保繳費管理方式,明確參加職工或居民基本醫療保險的參保人員視為同步參加長(cháng)期護理保險、大額補充醫療保險或居民大病保險,并隨同基本醫療保險按規定統一核定繳費。

 四、主要特點(diǎn)

(一)優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)

《規程》著(zhù)眼于提升參保管理經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量,在國家印發(fā)的《基本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程》的基礎上,進(jìn)一步梳理業(yè)務(wù)流程,細化業(yè)務(wù)分類(lèi),明確辦理要求,同時(shí)探索參保管理新思路,拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在線(xiàn)服務(wù)新渠道,發(fā)展經(jīng)辦服務(wù)新模式率先提出應用省內醫保關(guān)系轉移接續無(wú)感辦等新舉措,為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫保服務(wù)。

(二)著(zhù)眼解決實(shí)際問(wèn)題

    《規程》堅持從實(shí)際出發(fā),以我省實(shí)際情況為背景,立足于保障廣大參保人員醫保權益,堅持便民服務(wù)原則,切實(shí)解決了當前我省基本醫保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,全面提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平,進(jìn)一步增強人民群眾幸福感、獲得感、安全感

(三)統一全省經(jīng)辦流程

《規程》作為我省醫保參保登記經(jīng)辦的遵循,堅持以問(wèn)題為導向,針對不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景,分類(lèi)明確和細化不同身份人員,按照業(yè)務(wù)邏輯與經(jīng)辦流程,明確了參保登記、保費征繳、轉移接續、醫保退休等多方面規定,將參保登記相關(guān)的“放管服”改革成果和便民利民舉措,全面融入《規程》中來(lái),全面落實(shí)到經(jīng)辦中去,為各級醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展參保管理工作提供了系統的工作指南實(shí)現了參保登記經(jīng)辦管理規范化、系統化,對長(cháng)效機制的建立具有重要作用,同時(shí)為推動(dòng)全面做實(shí)基本醫保地市級統籌,積極穩慎推動(dòng)基本醫保省級統籌奠定業(yè)務(wù)基礎。

 

附件:《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程>的通知》

(責任編輯:

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